أدى دخول العالم إلى العصر الرقمي معطوفاً على التطور التكنولوجي الهائل في مجالات الإتصالات والمعلوماتية إلى فتح الباب واسعاً أمام مختلف القطاعات الإنتاجية من أجل تطوير وسائلها وتحسين خدماتها. حاجات سوق التأمين الصحي جعلت منه مبادراً في تلقف هذه الإنجازات و يعد مفهوم المطالبات الإلكترونية كأهم تطبيقاته.

ما هو الهدف الاساسي من تطبيق نظام ادارة المطالبات الالكترونية ؟

• التخفيف من الإجراءات وتسهيل عمل مقدم الخدمة مما يؤدي الى تحسين مستوى الخدمات
• ضمان دقة البيانات ، سرعة تسوية المطالبات وسرعة التسديد
• تسهيل وتسريع الموافقات وجعلها اكثر دقه
• توحيد البوابات الإلكترونية بما يساعد على وضع اطار موحد لدورة حياة المطالبة
• دمج شبكات مقدمي الخدمة في شبكة واحدة تحت مسمى شبكة المؤسسة العامة السورية للتامين
• توحيد الاسعار والاجراءات بين جميع مقدمي الخدمة
• توحيد اللغة والمصطلحات الطبية بالاعتماد على الترميزات العالمية ICD, CPT لتوصيف الحالات الطبية ومتابعتها بالاعتماد على المعايير العالمية وتحديدات النقابات الطبية المهنية ووزارة الصحة (تشاخيص، اجراءات ، ادوية )
• خلق قاعدة بيانات واحدة
• توحيد الملف الطبي للمستفيد

هل يمكن لنظام إدارة المطالبات الإلكترونية العمل دون الشبكة العنكبوتية (إنترنت) ؟

إن التواصل الإلكتروني هو الصيغة المثالية لعمل نظام إدارة المطالبات الإلكترونية كونه يحتوي على جميع العناصر المطلوبة لاتخاذ القرار المناسب والصحيح. الا انه وفي بعض الاوقات يحصل انقطاع للإنترنت لاسباب متعددة او انقطاع للإنترنت بالاضافة لانقطاع الإتصال الهاتفي لذلك يتم العمل وفقا لما يلي:

في حالة انقطاع الإنترنت

على ظهر بطاقة المؤسسة يوجد رقم شركة الإدارة للمساعدة ; هذا الرقم إضافة الى انه للإجابة على استفسارات مقدم الخدمة الا انه ايضا مخصص لاعطاء الموافقات الهاتفية في حالة انقطاع التواصل الإلكتروني وهنا على مقدم الخدمة:

• الإتصال بمركز المساعدة وطلب موافقة على خدمة
• تزويد مركز المساعدة بكافة المعلومات التي كان يجب ان يدخلها عبر البوابة الإلكترونية للتأمين الصحي
• سيقوم المركز إما بالموافقة او الرفض ، في حالة الموافقة سيعطى مقدم الخدمة رقم للموافقة عليه تسجيله على الوصفةاما في حالة الرفض فسيقوم مركز الخدمة بابلاغ المستفيد بالرفض واسبابه
• لا حاجة لمقدم الخدمة لإعادة إدخال المطالبة عند عودة الإنترنت

في حالة انقطاع الانترنت والاتصالات الهاتفية

في حالة انقطاع الإنترنت والإتصالات الهاتفيه على مقدم الخدمة أخذ المبادرة وفقا للمعايير التالية:

• نوع الخدمة المطلوب تقديمها وفيما لو كانت مشمولة بالخطة التأمينية للمستفيد (يمكن لمقدم الخدمة تحميل الإستثناءات الخاصة بكل خطة عن الموقع الإلكتروني )
• هناك حالات تكون الخدمة مغطاة وغير مستثناة من التأمين إلا ان ملف المستفيد قد يكون استنفذ مبلغ التأمين او عدد الحالات المغطاة لذلك على مقدم الخدمة تقدير الموقف وتقديم الخدمة او عدمها انطلاقا من :
• المعرفة الموثوقة بالمستفيد وهويته
• أخذ توقيع المستفيد على تعهد (صيغة التعهد موجودة على الموقع الإلكتروني يمكن لمقدم الخدمة تحميلها) تسمح للمؤسسة باسترداد قيمة الخدمة التي تم تقديمها في حال عدم الموافقة
• - المبادرة فور عودة الاتصالات الهاتفية او الإنترنت الى إجراء ما هو مطلوب .

متى سيتم البدء بنظام إدارة المطالبات الإلكترونية ؟

إن بدء تطبيق النظام سيكون في 1-6-2014 وذلك بالنسبة لجميع مقدمي الخدمة فيما عدا المشافي التي سيكون لها مرحلة خاصة يعلن عنها في حينه. الفترة التي تفصلنا عن ا-6-2014 هي المرحلة التمهيدية سوف يكون تطبيق نظام المطالبات الإلكترونية على مرحلتين :

• المرحلة التمهيدية - 1-2-2014 : يطبق بشكل شامل على شركة إيمبا فقط وجزئي على باقي شركات الإدارة (البوابة الإلكترونية للتأمين الصحي )
• - المرحلة النهائية – 6-1-2014 : يطبق على عمل كامل شركات الإدارة

ما هي المرحلة التمهيدية ؟

هي الوقت الذي يحتاجه مقدمي الخدمة بهدف :

• إعادة الانتساب إلى الشبكة الطبية (أي توحيد الشبكات الطبية لشركات الإدارة تحت مسمى شبكة المؤسسة العامة السورية للتأمين)
• تنظيم وتدريب جميع الأطراف على طريقة العمل الخاصة ب eclaim

كيف تتم إعادة الإنتساب ؟

• تبدأ عملية إعادة إنتساب مقدمي الخدمة الحاليين ومن يرغب من مزودي خدمة جدد في 15-1-2014 وذلك للموافقة على الإجراءات الجديدة (علما أن على المنتسبين الجدد تقديم ايضا طلب انتساب عبر فروع النقابة والحصول على موافقة نقابتهم) .
• تهدف إعادة الإنتساب أيضا إلى حصول مزودي الخدمة على إسم مستخدم وكلمة مرور جديدين لإستخدامها في النظام الجديد.
• يحتفظ مزودي الخدمة بكلمات مرورهم الحالية لإستخدامها خلال المرحلة التمهيدية أو عند الدخول مباشرة إلى موقع شركة الإدارة
• لن يحتاج مزودي الخدمة الذين يملكون إسم مستخدم وكلمة مرور لدى شركة إيمبا الى إسم وكلمة مرور جديدين بل عليهم فقط الموافقة على الإجراءات الجديدة

كيف سيتم تدريب مقدمي الخدمة للعمل على البوابة الإلكترونية للتأمين الصحي؟

• سوف يتم شرح طريقة العمل التفصيلية لمزودي الخدمة عبر :
• فيديوهات تدريبية يمكن تحميلها عبر الموقع
• ملفات بصيغة PDF يمكن تحميلها عبر الموقع
• التواصل المباشر

وهنا شرح مختصر لطريقة العمل على البوابة الإلكترونية للتأمين الصحي في المرحلتين التمهيدية والنهائية:

عند تقدم مستفيد يحمل بطاقة صادرة عن إحدى شركات الإدارة الخمس (أي بإستثناء إيمبا) يقوم مزود الخدمة ب:

• الدخول إلى موقع البوابة الإلكترونية الموحدة (www.sic-eclaim.com)
• الضغط على رمز شركة الإدارة
• إدخال رقم بطاقة المستفيد
• يتم تحويل مزود الخدمة إلى موقع شركة الإدارة حيث يكمل عمله كالمعتاد

عند تقدم مستفيد يحمل بطاقة المؤسسة العامة السورية - إيمبا ، يقوم مزود الخدمة ب:

• الدخول إلى موقع البوابة الإلكترونية للتأمين الصحي (www.sic-eclaim.com)
• أ- بالنسبة للمتعاقدين مع إيمبا ولديهم إسم مستخدم وكلمة مرور سوف يستقبل الموقع مطالباتهم بعد أن يضغطوا على الموافقة على الإجراءات الجديدة (في المرة الاولى فقط)
• ب- الغير متعاقدين مع إيمبا عليهم اولا الانتساب عبر الموقع إلى الشبكة الموحدة (شبكة المؤسسة العامة السورية للتأمين ) من أجل الحصول على إسم مستخدم وكلمة مرور ثم الموافقة على الإجراءات الجديدة
• إدخال إسم المستخدم وكلمة المرور الخاصة به على الموقع في المكان المؤشر عليه eclaim
• إدخال المطالبة و العمل وفقا لمندرجات الصفحة والتعليمات المعطاة لتقديم الخدمة

ما هي إجراءات الإستفاده في المرحلة التمهيدية اي في 1-2-2014 ومهلة التسديد ؟

تطبق على جميع شركات الإدارة ما عدا إيمبا حيث أن مطالباتها تخضع لمعايير نظام المطالبات الإلكترونية المعرف عنه في المرحلة النهائية

الاطباء

• إدخال المطالبة عبر البوابه الإلكترونية للتأمين الصحي وفقا للطريقة المعتمدة حاليا مع شركات الإدارة المعنية
• - طباعة الفاتورة الصادرة عن النظام الإلكتروني وختمها وتوقيعها من قبل الطبيب وأخذ توقيع المستفيد على الفاتورة بعد تسجيل رقمه الوطني وفي حالة عدم توفر طابعة ينظم جدول ورقي (مرفق نموذج على الموقع ) مبين فيه المعلومات المطلوبة موقعا ومختوما من قبل الطبيب
• إرسال الجدول او الفواتير إلى شركة الإدارة مع الوثائق المتعلقة باية إجراءات أخرى تمت في العيادة باستثناء المعاينة
• يتم التسديد من قبل شركة الإدارة خلال خمس وأربعون يوما من تاريخ الإستلام

المخابر ومراكز الاشعة

• إدخال المطالبة عبر البوابه الإلكترونية للتأمين الصحي وفقا للطريقة المعتمدة حاليا مع شركات الإدارة المعنية
• طباعة الفاتورة الصادرة عن النظام الإلكتروني لشركة الإدارة وأخذ توقيع المستفيد ورقمه الوطني
• ارسال الفاتورة مختومة وموقعة من قبل طبيب المركز أو المخبر مع الوصفة الطبية ونتائج الاجراء إلى شركة الإدارة
• التسديد من قبل شركة الإدارة خمس وأربعون يوما من تاريخ الاستلام

الصيادلة

• إدخال المطالبة عبر البوابه الإلكترونية للتأمين الصحي وفقا للطريقة المعتمدة حاليا مع شركات الإدارة المعنية
• طباعة الفاتورة الصادرة عن النظام الإلكتروني لشركة الإدارة وأخذ توقيع المستفيد مع رقمه الوطني
• ارسال الفاتورة مع الوصفة الطبية دون الفوارغ او اغطية العلب الفارغة باستثناء ادوية الامراض المزمنة مع التاريخ وختم مقدم الخدمة
• التسديد من قبل شركة الإدارة خلال مهلة خمس وأربعون يوما من تاريخ الاستلام

ما هي اجراءات الاستفادة عند تطبيق نظام المطالبات الإلكتروني اي عند بدء المرحلة النهائية في 1-6-2014 وما هي مهلة التسديد ؟

الاطباء

• إدخال المطالبات عبر البوابة الإلكترونية للتأمين الصحي eclaim ( بما فيها الإجراءات ونتائج هذه الإجراءات ) والحصول على موافقة شركة الإدارة
• أخذ توقيع المستفيد على وثائق الإجراءات التي تمت في العيادة مع رقم الموافقة مع التاريخ وختم مقدم الخدمة والاحتفاظ بها (تخطيط ، صور صوتية اوغيرها من الإجراءات المسموحة في العيادة) لمدة سنة على الاقل للاطلاع عليها متى تشاء شركة الإدارة خلال هذه الفترة.
• التسديد من قبل شركة الإدارة وفقا للجداول الصادرة عن النظام الإلكتروني خلال مهلة ثلاثون يوماً من نهاية الشهر

المخابر ومراكز الاشعة

• إدخال المطالبات عبر البوابة الإلكترونية للتأمين الصحي eclaim بما فيها الإجراءات ونتائج هذه الإجراءات ) والحصول على موافقة شركة الإدارة
• أخذ توقيع المستفيد على الوصفة الطبية ووضع التاريخ وختم مقدم الخدمة بالاضافة إلى رقم الموافقة المعطاة لهذه الخدمة و الاحتفاظ بها مع وثائق الإجراءات ونتائجها الطبية وتصنيفها على اساس إسم المتعاقد (وليس المستفيد ) المبين على البطاقة (مثلا تربية حلب او تربية دمشق الخ ....) لمدة سنة على الاقل للاطلاع عليها متى تشاء شركة الإدارة خلال هذه الفترة.
• التسديد من قبل شركة الإدارة وفقا للجداول الصادرة عن النظام الإلكتروني خلال مهلة ثلاثون يوماً من نهاية الشهر

الصيادلة

• إدخال المطالبات عبر البوابة الإلكترونية للتأمين الصحي eclaim والحصول على موافقة شركة الإدارة
• أخذ توقيع المستفيد على الوصفة الطبية مع التاريخ وختم مقدم الخدمة بالاضافة إلى رقم الموافقة المعطاة لهذه الخدمة و الإحتفاظ بها مع وثائق الإجراءات ونتائجها الطبية وتصنيفها على اساس إسم المتعاقد (وليس المستفيد ) المبين على البطاقة (مثلا تربية حلب او تربية دمشق الخ... ) لمدة سنة على الاقل للاطلاع عليها متى تشاء شركة الإدارة خلال هذه الفترة.
• التسديد من قبل شركة الإدارة وفقا للجداول الصادرة عن النظام الإلكتروني خلال مهلة ثلاثون يوماً من نهاية الشهر

الأمراض المزمنة

تعريفها:

كل مرض يحتاج فيه المريض إلى دواء دائم يأخذه كل شهر. مثل " الضغط, السكري, الشحوم، الكوليسترول... إلخ ".
يتم صرف الوصفة الطبية المتضمنة أمراض مزمنة لأول مرة كوصفة عادية من قبل صيدلية من صيدليات شبكة المؤسسة. ويطبق عليها نسبة تحمل المضمون 20%. ثم يتم تقديم طلب الحصول على استمارة مزمنة.

آلية تقديم الطلب:

نموذج معد مسبقاً " مرفق نسخة عنه "، يتم املاء معلوماته بدقة وبشكل تفصيلي. وبحسب التالي:

• من قبل المضمون: فيما يتعلق بمعلوماته الشخصية والتأمينية والتوقيع عليها.
• من قبل الطبيب المعالج ( اختصاصي ): فيما يتعلق بتشخيص المرض بدقة وذكر الأدوية التي يتناولها المريض وعيارها ومقدار جرعاتها ومدة العلاج بشكل واضح وتوقيع الطبيب والختم عليه والتاريخ بعد ذكر اسمه واختصاصه وعنوانه ورقم هاتفه.

الوثائق المتوجب ارفاقها مع طلب الأدوية المزمنة:

• تقرير مفصل من الطبيب المعالج ( طبيب اختصاصي ) مكتوب على المطبوعات الخاصة بهذا الطبيب ( وليس تقرير طبي ذو قيمة من نقابة الأطباء ) يتضمن تشخيص الحالة وشرح عن بدء الأعراض وتطورها عند المريض وطريقة العلاج ومدته.
  مع مراعاة اختصاص الطبيب، والثبوتيات المطلوبة. بحسب التالي:
• أأمراض الربو اختصاص صدرية.
• بأمراض السكري اختصاص غدد. على أن ترفق نتائج التحاليل المخبرية المثبتة للتشخيص.
• الأمراض القلبية اختصاص قلبية. على أن يرفق تقرير تخطيط القلب، تقرير الايكو دوبلر المثبت للتشخيص.
• ثاحتشاء دماغ اختصاص عصبية. على أن يرفق تقرير الرنين المغناطيسي أو الطبقي المحوري المثبت للتشخيص.
• جالشحوم اختصاص داخلية. على أن ترفق نتائج التحاليل المخبرية المثبتة للتشخيص.
• حالكوليسترول اختصاص داخلية. على أن ترفق نتائج التحاليل المخبرية المثبتة للتشخيص.
• خارتفاع التوتر الشرياني اختصاص قلبية.
• فرط أو قصور الدرق اختصاص غدد. على أن ترفق نتائج التحاليل المخبرية المثبتة للتشخيص.
• النقرس أو حمض البول اختصاص داخلية أو قلبية. على أن ترفق نتائج التحاليل المخبرية المثبتة للتشخيص.
• الزرق اختصاص عينية.
• ضخامة البروستات المزمن اختصاص بولية على أن يرفق تقرير الايكو المثبت للتشخيص.
• الأمراض الرثوية السادة اختصاص صدرية.
• صورة عن الهوية الشخصية.
• صورة عن بطاقة التأمين.

يتم ارسال النموذج والوثائق المطلوبة بالاضافة إلى اسم الصيدلية المراد صرف الاستمارة عن طريقها إلى الجهة التابع لها المضمون أو إلى المؤسسة العامة السورية للتأمين مباشرةً، ليتم ارسالها من قبل المؤسسة إلى شركة الادارة واصدار استمارة مزمنة للمضمون اصولاً. تُصرف الاستمارة من الصيدلية المعتمدة خلال العشرة أيام الأولى من كل شهر.

طلب إعادة التسديد

يُقبل طلب اعادة التسديد في الحالات الطارئة المشمولة بالتغطية التي تستلزم الاقامة في مستشفى غير معتمد من قبل شبكة المؤسسة العامة السورية للتأمين.
يترتب على المضمون أو أحد أقربائه أو مرافقيه، ابلاغ شركة الادارة بالحالة بشكل فوري، على أن يقوم بتسديد كافة مصاريف المستشفى وتأمين الوثائق المذكورة أدناه.
يتم تقديهم الوثائق إلى فرع المؤسسة في المحافظة التي يعمل بها خلال /60/ يوم من تاريخ الخروج من المستشفى تحت طائلة رفض التسديد.
تقوم المؤسسة باعادة تسديد المبلغ للمضمون بنسبة 75% من الأسعار أو الأجور المعتمدة.

الوثائق المتوجب توافرها في طلب اعادة التسديد:

• ‌طلب خطي مقدم من المؤمن له لإعادة المبالغ المسددة . " مرفق نسخة ".
  
• تقرير دخول إلى المشفى صادر من المشفى حصراً ومكتوب على المطبوعات الخاصة بالمشفى (وليس تقرير طبي ذو قيمة من نقابة الأطباء ) يبين تاريخ دخول المشفى والحالة الإسعافية التي دخل بها والفحوصات والتشخيص والعمليات الجراحية التي أجريت له بشكل دقيق وتاريخ خروجه من المشفى.
• في حال كانت الإصابة هي كسر أو رض أو جرح يجب أن يكون سبب هذا الكسر أو الرض أو الجرح موضحاً في تقرير دخول المشفى المذكور أعلاه، وإذا كان ناجماً عن حادث يجب موافاتنا بصورة عن ضبط الشرطة المنظم به.
• فاتورة أصلية مفصلة ونظامية مختومة وموقعة من قبل المشفى عن كل فترة الاستشفاء.
• إيصال أصلي بقبض المبلغ من المضمون موقع ومختوم من قبل المشفى.
• نتائج الفحوصات التشخيصية التفصيلية( تحاليل – أشعة- تنظير .. إلخ ) سواء التي تم إجراءها في المشفى أو خارجها، والتي تم الإعتماد عليها لتشخيص الحالة أو لإجراء العمل الجراحي.
• ذكر مفصل الأدوية في حال تم إعطاء المريض أدوية ضمن المشفى.
• في حال كان العمل الجراحي هو عملية استئصال أو إجهاض متوجب طبياً يجب ارفاق تقرير التشريح المرضي للجزء المستأصل أو لمخلفات الإجهاض.
• فواتير البدائل الصناعية المغطاة بالعقد ( مثلاً شبكات التوسيع ) من الجهة التي تم شرائها منها.
• في حال إجراء أي عمل جراحي بواسطة القثطرة أو التنظير يجب ارفاق تقرير + CD.
• صورة عن بطاقة التأمين الصحي.
• صورة عن الهوية الشخصية.

بطاقات (( بدل ضائع ، تصحيح ))

اصدار بطاقة بدل ضائع:

في حال ضياع بطاقة التأمين الصحي، يقوم المضمون بتقديم طلب اصدار بطاقة بدل ضائع، يُذكر بها كافة بيانات المضمون:

• الاسم الثلاثي.
• الرقم الوطني.
• المواليـد.

يقوم المضمون بتسليم الطلب إلى فرع المؤسسة العامة السورية للتأمين في محافظته، ودفع الرسوم المحددة للطلب البالغة /250/ ل.س

وعليه تُرسل المؤسسة طلب اصدار البطاقة إلى شركة الادارة ليتم اصدار بطاقة برقم جديد واعادتها للمؤسسة.

آلية تقديم الطلب:

يقوم المضمون باستلام البطاقة الجديدة من فرع المؤسسة.

تصحيح بيانات بطاقة:

في حال ورود خطأ ببيانات المضمون على البطاقة ( خطأ في الاسم، المواليد، إلخ... )، يقوم المضمون بتقديم طلب تصحيح بيانات يُذكر به البيانات الواردة خطأ وتصحيحها مرفقاً مع البطاقة المراد تصحيحها.

يقوم المضمون بتسليم الطلب إلى فرع المؤسسة العامة السورية للتأمين في محافظته، بدون تسديد أية رسوم.

وعليه تُرسل المؤسسة طلب التصحيح مع البطاقة إلى شركة الادارة، بحيث يتم تصحيح البيانات المطلوبة وارسال بطاقة جديدة بنفس الرقم التأميني القديم.

يقوم المضمون باستلام البطاقة الجديدة من فرع المؤسسة.

للإستفسار :

• إيمبا ٩٠٣٣ - ١١
• ميدكسا ٦١١٧٤٧١/٦١١٧٤٧٢/٦١١٢٤٤٤/٦١١٧٤٧٠ - ١١
• الخدمات المميزة ٩٥٠٩ - ١١
• ميدسير ٢٣١٢٧٤٢ - ١١
• غلوب مد ٩٤٩٢ - ١١
• كير كارد ٣٠٩٣ - ١١
• الرعاية الطبية ٣٣٨٠٨٠٠/ ٥٠٦٠ - ١١
• سيرياكير ٤٤٥٨٤٥٨ -١١

تعهد والتزام مقدم خدمة للانتساب الى الشبكة الطبية

• ان استخدام نظام المطالبات الالكتروني هو اساس العلاقة بين مقدم الخدمة وشركة الادارة وبالتالي فان استخدام اية وسائل اخرى (الاتصال الهاتفي ، الجداول الورقية ، التواصل الشخصي ) هي وسائل مساعدة يجري اعتمادها طبقا للظروف الاستثنائية وهي معترف بها فقط نتيجة هذه الظروف الا انه وبالرغم من استعمال هذه الوسائل المساعدة الا انها في مطلق الاحوال لن تعتمد ما لم يتم مرورها لاحقا على نظام المطالبات الالكتروني واعتمادها رسميا وعليه فان مقدم الخدمة يتعهد بان يبذل كل الجهود الممكنة وان لا يبخل بتوفير كل الوسائل الممكنة للالتزام بنظام المطالبات الالكتروني توفيرا للوقت والجهد وحرصا على دقة المعلومات كما ينحصر استخدام نظام المطالبات الالكتروني بالنسبة لمقدم الخدمة دون التصرف بالملكية ويتعهد بالامتناع عن نسخ الأنظمة والمعلومات الواردة فيه أو كشف أي من المعلومات الخاصة أو استعمال النظام لتصميم نظام آخر مماثل وحصر استعماله فقط وفقاً للاصول المحددة في الأنظمة المعلوماتية، والتعهد بالزام العاملين لديه بالحفاظ على سرية هذا النظام.


• ان مجرد الانتساب الى الشبكة الطبية وتفعيل الحساب بين مقدم الخدمة وشركة الادارة وحصول مقدم الخدمة على كلمة المرور هو التزام من مقدم الخدمة بكافة الشروط والتعاميم الصادرة عن شركة الادارة وكذلك المراسلات المباشرة بما فيها تلك التعاميم المعلن عنها في الموقع الالكتروني وكذلك الموافقة الكلية والغير مشروطة على هذا الالتزام والتعهد .


• ان كلمة المرور هي خاصة بحساب مقدم الخدمة ولا يجوز البوح بها لاحد ان استخدامها من قبل اشخاص غير مقدم الخدمة شخصيا او من غير المكلفين من قبله رسميا ووفقا لعمل مقدم الخدمة ومقتضيات خدمة المستفيدين هو على عاتق ومسوؤلية مقدم الخدمة مباشرة ان اي تخريب او تشويه او تزوير يبقى على مسؤولية مقدم الخدمة وحده .


• ان كل الحسابات المالية التي تقوم بين مقدم الخدمة - و شركة الادارة هي حسابات على عاتق شركة التأمين او الضامن وتقوم شركة الادارة بتنظيم هذا الحسابات لديها والتسديد الى مقدم بالنيابة عن شركة التأمين وعليه فان هذه الحسابات مبنية على معطيات نظام المطالبات الالكتروني والجداول الالكترونية الصادرة عنه وهي تعتبر صحيحة والمصدر الاساس المعتمد بين الطرفين لتسديد الحسابات وتسويتها بين مقدم الخدمة و شركة التأمين .


• ان الحساب المصرفي يجب ان يكون لدى احد المصارف العاملة على اراضي الجمهورية العربية السورية والمرخصة اصولا وان مجرد اعطاء رقم الحساب الى شركة الادارة هو اقرار بالموافقة على التحويل الى هذا الحساب لجميع الحسابات المستحقة لمقدم الخدمة


• جميع اجراءات التحويل واية كلفة تتعلق بالجزء الخاص بمقدم الخدمة هي على نفقته ولا تتحملها شركة الادارة وكذلك يتحمل مقدم الخدمة وحده الالتزامات الضريبة التي قد تنتج عن عملية التسديد هذه .


• ان اية تسديدات تقوم بها شركة الادارة بالنيابة عن شركة التأمين الى الحساب المصرفي المصرح عنه يعتبر تسديدا كاملا وصحيحا عن الجدول/ الشهر/ الصادر الكترونيا عن نظام المطالبات الالكتروني وهي غير قابلة للمراجعة بعد مرور خمسة عشر يوما من تاريخ التحويل المصرفي الى رقم الحساب المصرح عنه من قبل مزود الخدمة ويعتبر عدم الاعتراض خلال فترة الخمسة عشر يوما بمثابة ابراء ذمة ومصالحة عن الجدول / الخدمات المقدمة والمبينة في الجدول بين مقدم الخدمة وشركة الادارة وشركة التأمين .


• ان جميع التسديدات والتحويلات المصرفية ستأخذ بعين الاعتبار جميع انواع الحسومات والاقتطاعات المتفق عليها بين مقدم الخدمة وشركة الادارة بما فيها التعاميم الصادرة عن النقابات المهنية والاتفاقيات المعقودة معها.
• يتعهد مقدم الخدمة ان يكون قد وفر جميع الشروط الخاصة بالاعتمادية المتفق عليها بما فيها تواصله مع نقابته والتي تؤهله لتقديم الخدمات الطبية والصحية اللازمة وان المعلومات الخاصة بمقدم الخدمة بما فيها الترخيص بممارسة عمله واختصاصة وفقا للمعايير والشروط المحددة في القوانين المرعية الاجراء وان اي اختلاف كان جوهريا او سطحيا يتحمل مقدم الخدمة وحده المسوؤلية القانونية والجزائية امام السلطات المسؤولة والنقابات المهنية.
• يتعهد مقدم الخدمة بأن يستقبل حاملي بطاقة التأمين الصحي والذين هم بحاجة إلى العلاج، ويتعهد بالالتزام بالتعرفات والاسعار المتفق عليها وان لا يتقاضى اي مبلغ اضافي من المريض المستفيد فيما عدا المبلغ المبين في النظام الالكتروني او النسبة المؤية الظاهرة على البطاقة او كلفة اية اعمال اضافية لخدمات طلبها المستفيد او غير مغطاة او مرفوضة ، كما يتعهد مقدم الخدمة بان يوضح للمستفيد حامل البطاقة مبلغ حصته ومبلغ حصة شركة التأمينوذلك بابراز التعرفة أو ابلاغ المريض بالقيمة قبل الشروع بأي اجراء .


• يتعهد مقدم الخدمة بعدم اجراء اي تعديل او تغيير في التعرفات والاسعار ما لم يكن صادرا رسميا عن وزارة الصحة.


• يتعهد مقدم الخدمة بتخصيص موظف (حيث امكن وفقا لحجم العمل ) يهتم بالمرضى المستفيدين حملة بطاقات التأمين الصحي كما يتعهد مقدم الخدمة بالحرص على تقديم الخدمة المطلوبة والمالوفة والمتعارف عليها للمستفيدين ووفقا للاصول والبروتوكولات المعمول بها دون اي تمييز في التعامل بين حملة البطاقات.


• يتعهد مقدم الخدمة بالالتزام باصول مزاولة المهنة وقانون الآداب الطبية والمعايير المتفق عليها عالمياً وكل تعديل يطرأ عليه.وبالتأكد من هوية المستفيد وان يعطي توجيهاته للعاملين لديه بالالتزام بالاصول والمعايير والاداب الطبية بالحفاظ على حقوق المستفيدين والمؤمن لهم وعدم السماح باساءة استخدام البطاقة والتأمين الصحي لغير غاياته المتعلقة بصحة المستفيد صاحب البطاقة والتي هي باسمه ، وكذلك عدم السماح للغير بالاحتيال او التزوير وابلاغ شركة الادارة عن اية ملاحظة او شكوك تتعلق بسلوك يرمي الى تحقيق ربح او استفادة غير مشروعة.


• يتعهد مقدم الخدمة الاحتفاظ بالملف الطبي للمستفيد كاملا لتتمكن شركة الادارة من الاطلاع عليه واخذ نسخة اصلية منه متى تشاء .


• يتعهد مقدم الخدم (الطبيب ) (مركز طبي )اخذ توقيع المضمون على وثائق الاجراءات التي تمت في العيادة مع رقم الموافقة مع التاريخ وختم مقدم الخدمة والاحتفاظ بها (تخطيط ، صور صوتية اوغيرها من الاجراءات المسموحة في العيادة) ولمدة سنة على الاقل للاطلاع عليها متى تشاء شركة الادارة خلال هذه الفترة.


• يتعهد مقدم الخدم (مخبر مركز اشعة ) (مركز طبي) اخذ توقيع المضمون على الوصفة الطبية ووضع التاريخ وختم مقدم الخدمة بالاضافة الى رقم الموافقة المعطاة لهذه الخدمة والاحتفاظ بها مع وثائق الاجراءات ونتائجها الطبية وتصنيفها على اساس اسم المتعاقد (وليس المستفيد ) المبين على البطاقة (مثلا تربية حلب او تربية دمشق الخ ....) ولمدة سنة على الاقل للاطلاع عليها متى تشاء شركة الادارة خلال هذه الفترة.


• يتعهد مقدم الخدمة (صيدلية ) ( مركز طبي )اخذ توقيع المضمون على الوصفة الطبية مع التاريخ وختم مقدم الخدمة بالاضافة الى رقم الموافقة المعطاة لهذه الخدمة و الاحتفاظ بها مع وثائق الاجراءات ونتائجها الطبية وتصنيفها على اساس اسم المتعاقد (وليس المستفيد ) المبين على البطاقة (مثلا تربية حلب او تربية دمشق الخ... ) لمدة سنة على الاقل للاطلاع عليها متى تشاء شركة الادارة خلال هذه الفترة.


• يتعهد مقدم الخدمة باعلام شركة الادارة قبل ثلاث أشهر في حال رغبته بالانسحاب من الشبكة الطبية على أن يستمر بتقديم خدماته خلال هذه الفترة.

هام - السادة مزودي الخدمة الكرام

إبتداءً من 1-6-2014 نحيطكم علماً بالتالي :

إعادة توزيع مديريات التربية

تنتقل إبتداءً من 1-6-2014 إدارة التأمينات الصحية لمديريات التربية على الشكل التالي :

• تربية دمشق - إيمبا
• إدارة مركزية - إيمبا
• تربية دير الزور - إيمبا
• تربية ريف دمشق - ميدكسا
• تربية ادلب - ميدسير
• تربية الحسكة - ميدسير

يحتفظ المؤمنين بنفس البطاقات ونفس الأرقام على أن يتم معالجة الموافقة الإلكترونية عبر الشركات الجديدة .

المرحلة الثانية من نظام المطالبات الإلكترونية

يبدء العمل بالمرحلة الثانية من نظام المطالبات الإلكترونية إبتداءً من 1-6-2014 .

طريقة طلب الموافقة :

• دخول مزود الخدمة إلى حسابه www.sic-eclaim.com على موقع المطالبات الإلكترونية
• الضغط على طلب موافقة جديدة (Approval Request)
• إدراج رقم بطاقة المضمون وتاريخ الحادث
• الضغط على زر " عادية " أو "مزمنة" (Regular / Chronic )
• إختيار المضمون من القائمة
• "الضغط على زر "التالي(Next)

ليتم تحويلكم إلى صفحة شركة الإدارة أو إدخال كامل الموافقة على الواجهة الموحدة للمؤمنين تحت إدارة إيمبا

على أن يتم في المرحلة الثالثة إدراج كامل طلب الموافقة على نفس الواجهة الموحدة لجميع شركات الإدارة.

للإستفسار :

• إيمبا ٩٠٣٣ - ١١
• ميدكسا ٦١١٧٤٧١/٦١١٧٤٧٢/٦١١٢٤٤٤/٦١١٧٤٧٠ - ١١
• الخدمات المميزة ٩٥٠٩ - ١١
• ميدسير ٢٣١٢٧٤٢ - ١١
• غلوب مد ٩٤٩٢ - ١١
• كير كارد ٣٠٩٣ - ١١
• الرعاية الطبية ٣٣٨٠٨٠٠/ ٥٠٦٠ - ١١

السادة المحترمون

بناء على تعميم هيئة الاشراف على التأمين رقم 2399/ص تاريخ 26/02/2023 سيتم تطبيق تعديلات على التغطيات ونسب تحمل وثيقة التأمين الصحي للقطاع الإداري، وتعديلات التعرفة الطبية للإجراءات داخل وخارج المشفى والإجراءات ضمن العيادة اعتبارا من 01/03/2023 للمزيد إضغط هنا

السادة مقدمي الخدمات المحترمين

تم بدء العمل بالنظام الجديد لشركة الرعاية الطبية MCC بدءاً من تاريخ 29/12/2016

للاستفسار الرجاء الاتصال على الارقام التالية :

هاتف:

• 0115060
• 0113380800
• 0113311809

فاكس:

• 0113324579
• 0113311819

المشكلة:

منع المستعرض المستخدم للنوافذ المنبثقة.

الحل

بعد اختيار اسم المؤمن و الضغط على رز Next يظهر مستطيل اصفر من اقصى اليمين الى اقصى اليسار تحت مستطيل العنوان مكتوب فيه:

• بالعربية: "قام موزيلا بمنع النوافذ المنبثقة .........."يحتوي هذا المستطيل على " خيارات" نضغط عليها ثم نختار " اسمح للنوافذ المنبثقة.....".
• بالانكليزية: "Firefox prevented this site ………"يحتوي option نختار منها " Allow pop ups for………."

في حال لم يظهر المستطيل الاصفر يجب الدخول الى اعدادات المتصفح وايقاف منع النوافذ عن الطريق التالي:

• اذا كان المتصفح Firefox :
• اعدادات >> محتوى >> الغاء التفعيل عن خيار " منع النوافذ المنبثقة".
• Option >> Content >> Block pop-up windows
• اذا كان المتصفح Chrome :
• اعدادات >> اظهار الخيارات المتقدمة >> الخصوصية >> اعدادات المحتوى >> النوافذ المنبثقة.
• Setting >> show advance setting >> privacy >> content setting >> pop up